Красота и здоровье

Россиян ждут мега полисы

Выбирать компанию для обязательного медстрахования каждый будет сам

С 1 января в России вступил в силу новый Закон об обязательном медицинском страховании (ОМС). Он ввел для всех граждан страны единые полисы ОМС, дающие право на выбор врача, страховой компании и лечебного учреждения.

17 марта 2011 18:57
2629
0
Хватит стучать зубами от страха. Ищите "свою" поликлинику.

С новым полисом россияне смогут лечиться в любой государственной и даже некоторых частных клиниках страны — независимо от их адреса. Заявление о выдаче единого полиса нового образца можно писать уже с 1 мая (без него этот документ просто не выдадут). Тем временем уже сегодня многие поликлиники и больницы пытаются отказывать в медпомощи по полисам старого образца, срок действия которых истек в этом году. Но, говорит профессор МОНИКИ, президент НП «Национальное Агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе», член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, старые полисы продолжают действовать до тех пор, пока вы не поменяете их на новые или до 1 января 2014 года.

— Если в лечебном учреждении по вашему полису отказывают в медпомощи или требуют его замены, это нарушение закона. О нем надо сообщить главврачу и в прокуратуру. Заключая такие криминальные договоренности с поликлиниками, компании обеспечивают себе «страховое поле», — говорит Старченко.

«Случаи отказа принимать пациентов по старым полисам нужно проверять и виновных наказывать», — говорит глава Департамента развития медстрахования Минздравсоцразвития Владимир Зеленский.

Чтобы получить новый полис, надо, прежде всего, определиться со страховой медицинской организацией (СМО). Сегодня услуги по ОМС в России оказывают около ста компаний. Разобраться, чем отличается одна от другой, важно прежде всего для самого пациента.

Чтобы выяснить, какие страховщики работают в вашем регионе, зайдите на сайт территориального отделения фонда ОМС. Внимательно присмотритесь к той компании, в которой вы застрахованы сейчас. Выясните, насколько доступны ее услуги: есть ли рядом с вашим домом офис компании, в котором можно получить полис ОМС для вас и ваших родных или внести в него изменения персональных данных? Есть ли круглосуточная консультационно-диспетчерская служба с бесплатным телефонным номером? Плюсом должно стать наличие специализированной службы защиты прав застрахованных граждан (на случай конфликтных ситуаций, связанных с получением медпомощи). Уточните, кто в ней работает, каков уровень квалификации врачей, организующих разбор жалоб и проведение экспертизы качества медпомощи.

Всю информацию о страховой компании и ее репутации на страховом рынке с этого года СМО должны размещать на своем сайте. Посмотрите, выполнила ли компания это законное требование и есть ли у вас возможность задать ей вопрос и получить ответ через средства электронной связи. Нелишне пообщаться с людьми, которые обслуживаются в этой компании (возможно, они есть среди ваших знакомых). Последовав этим простым советам, вы сможете сделать обдуманный выбор и сократить вероятность ошибки.

Как отмечают в Минздравсоцразвития, новые полисы будут выдаваться бесплатно. «За счет введения единого образца мы сможем создать единую базу всех застрахованных, что позволит исключить подделку полиса: ведь в каждой больнице смогут свериться с базой и выяснить все сведения о страховке», — говорят в министерстве.

Внимание: полисы нового образца больше не нужно будет менять при смене места работы, оформлении пенсии, переходе в категорию «безработный», как было раньше (на новых пластиковых картах данные о месте работы и категории гражданина указываться не будут). Поэтому теперь для получения полиса больше не потребуется предоставлять пенсионное удостоверение, студенческий билет, справку из Центра занятости для временно неработающих и др. Необходимы лишь паспорт с отметкой о регистрации и данные СНИЛСа — страхового номера индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде ОМС.

Не страшно, если вы не успеете выбрать СМО к 1 мая. Пока вы не напишите заявления, вы будете считаться застрахованным в той компании, что выдала вам предыдущий полис ОМС. Если же вы обратитесь за заменой полиса до 1 мая, то получите старый полис сроком действия до 31.12.2013. Со временем полис ОМС будет обеспечиваться федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте россиянина (как только человек получит универсальную карту, полисы старого образца прекратят свое действие). Тем временем полисы ОМС единого образца, выданные после 1 мая, будут считаться бессрочными и продолжат действовать даже после выдачи универсальных электронных карт. И медпомощь можно будет получать по любому из этих документов.

Поменять СМО, если она вас не устраивает, можно лишь 1 раз в год. Так же как и поликлинику. Но многие эксперты сейчас опасаются, что право выбора врача и лечебного учреждения может выйти для столицы боком — все иногородние тогда потянутся за лечением в Москву. С другой стороны, как тогда вызвать врача на дом, если клиника находится далеко? Что же касается консультаций в крупных столичных медцентрах, на них можно будет попасть «по старинке» — только по направлению.

Возможность лечиться по полису ОМС в частных клиниках фактически появится не раньше следующего года — когда будет составлен список коммерческих клиник, желающих работать по тарифам ОМС. Ввести в систему ОМС все федеральные медучреждения и высокотехнологичную помощь (ВМП) власти намерены в течение ближайших двух лет (некоторые включились уже в этом году, например, Москва в рамках ОМС заключила договоры с Сеченовской академией, Институтом нейрохирургии). С 2013 года в систему ОМС будет включена и скорая медицинская помощь.

Лечебно-профилактические учреждения Москвы, входящие в систему ОМС:

Взрослые городские поликлиники 211
Детские 168
Смешанные 47
Врачебно-физкультурные диспансеры 9
Медико-санитарные части 17